动脉导管未闭(PDA)占先天性心脏病的9%~12%[1],经导管PDA封堵术操作简便、安全,创伤小、恢复快、住院时间短,疗效可靠。目前已有许多种封堵器械应用于临床,本文对Ivalon栓子、Rashkind封堵伞、弹簧圈、Amplatzer系列封堵器和其他较少见封堵器治疗PDA进行综述。
1. Ivalon聚乙烯醇栓子:1967年,Porstmann等[2]首次报道用Ivaion栓子封堵PDA成功。Ivalon栓子法的主要缺陷为适应证窄,操作复杂,并发症多且严重,主动脉及肺动脉栓塞发生率为5.2%~6%[3],大部分患者需转外科手术治疗,90年代中期以来已退出临床应用。
2. Rashkind封堵伞:1976年,Rashkmd单面伞开始用于临床[4],其主要缺陷为单面伞难以获得完全封堵、释放后不易调整位置。80年代初期,Rashkind双面伞研制成功,包括12 mm和17 mm两种型号,分别需8 F和11 F输送鞘,可经股静脉或股动脉途径置入。80年代中后期,Rashkmd双面伞是应用最广泛的治疗PDA的器械,但技术成功率为76%,脱落栓塞发生率高达16%[5],术后残余分流发生率高,1年为38%、2年为18%、40个月为8%[6]。部分残余分流在术后近中期可自然消失,但Formigari等[7]对251例患者置入的264个Rashkind双面伞进行了平均6.2年(3~14年)的随访,术后3年以上残余分流率稳定在6%。对于术后残余分流,可再次置入Rashkind双面伞、弹簧圈或Amplater封堵器进行治疗[8]。由于以上不足,Rashkind双面伞目前在临床上已很少应用。
3. Botallo封堵