急性心肌梗死(AMI)发生机制的研究经历了相当长时间的争论,现已达成一致。而急性血栓性闭塞作为ST段抬高性AMI(STEMI)的发生机制已被确定,STEMI的再灌注治疗也就随之确定。同时,AMI再灌注治疗方法的研究和争论便随之展开。经过多年的研究和争论,尽早、持续、完全的再灌注治疗原则已被确立,几无争议。     在理论上,急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗作为急性STEMI的再灌注治疗方法应该是最佳的。近年来,循证医学证据不断丰富,一项囊括了23项随机临床试验、共纳入7739例患者(PCI组3872例,溶栓组3867例)的荟萃分析表明,与溶栓治疗相比,每采用急诊PCI治疗50例STEMI患者,可以减少1例患者死亡,减少2例致死性并发症的发生(卒中和再梗死)(Lancet 2003,361∶13)。     最近一项共纳入30项随机临床试验、近5万例患者的荟萃分析研究表明,急诊PTCA较溶栓治疗可使短期病死率下降30%,而颅内出血和卒中分别下降80%和62%(Am J Med 2005,118∶113)。     在临床实际中,保持闭塞血管持续、完全的再灌注,急诊PCI肯定优于溶栓治疗,急诊PCI可以使90%以上的梗死相关血管保持通畅,而溶栓只有30%~70%(N Engl J Med 1993,328∶673和N Engl J Med 1993,329∶1615)。     但在尽早使梗死相关血管开通方面,急诊PCI受到了一定的限制。由于急诊P