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药物洗脱支架时代亚急性血栓预防及处理策略
首都医科大学附属北京安贞医院 作者:陈韵岱  2006-8-23 15:39:07 发表评论

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文章号:W013772
   支架术后亚急性血栓(SAT)定义   冠脉造影可见植入支架处闭塞(TIMI 0~1级)并有血栓的影像特征(突起血管壁的充盈缺损),支架内血栓确切的X线影像学特征是管腔内有一个或多个充盈缺损,或交叉方向投照时管腔均模糊。根据支架内血栓发生的时间可将其分为三类:急性支架内血栓(24小时内进行冠状动脉造影显示支架部位血栓);亚急性支架内血栓(24小时后进行冠状动脉造影见支架部位血流TIMI 0~1级或1个月内的猝死);早期支架内血栓(30天内突然发生的胸痛,伴支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变)[1]。    支架内血栓一旦发生,轻者导致植入支架的血管狭窄,引起患者胸痛,伴心电图缺血性改变。严重时导致植入支架的血管闭塞,引起急性心肌梗塞甚至死亡,应积极处理。临床对左心功能减低患者、因并发症而应用较多支架特别是不同设计的支架、最后结果不理想(管腔小、血流慢、夹层等)以及小血管、血小板计数增高、预扩张和支架后有血栓、出血并发症等情况均可使支架内血栓危险性增加。    裸金属支架及药物洗脱支架SAT的流行病资料    早期冠脉支架研究中SAT的发生率达15%。随着支架植入技术的进步和抗血小板药物的进展(阿司匹林及氯比格雷),SAT的发生率低于1.5%。在SARS随机研究中,良好植入支架的低危病人中,单纯服用阿司匹林的SAT为3.6%,联合阿司匹林和华法令的SAT率2.7%;阿司匹林和抵克力得联合的SAT发生率仅为0.5%[2],但上述结果不能代表高危病人的SAT发生的真实情况。关于雷帕酶素支架(CYPHER

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第一作者简介
陈韵岱
单位:中国人民解放军总医院
简介:陈韵岱,女,42岁,中共党员、医学博士,心内科主任医师,博士生导师。现任解放军总医院心内科行政主任。
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