3%过氧化氢溶液口腔内冲洗致脑栓塞一例
解放军306医院 作者：杜娟 蔡艺灵 祥锴 吴樵 胡志慧 崔永强 2007-2-15 16:03:53 发表评论
患者 女，37岁，教师。因发热1d，意识不清伴左侧肢体抽搐6 h，于2006年8月10日急诊入解放军第三〇六医院神经内科。患者入院前因发热、牙痛4 d在口腔科诊断为慢性根尖周炎，在用3%过氧化氢溶液冲洗右上颌第一磨牙腭侧牙周袋过程中，突然出现意识模糊、小便失禁，4 h内病情急剧加重，发展为昏迷、癫痫持续状态。当时急诊行头部MRI检查，结果显示：双侧基底核区、侧脑室前角旁多发片状异常信号，右侧为重，右侧额颞叶可疑斑片状异常信号，右侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉远端血流信号减弱，伴右侧上颌区软组织肿胀、右侧上颌窦内异常信号。入院后神经系统体格检查：中度昏迷，双眼持续向右侧凝视，左侧肌力0级，左上肢屈曲痉挛，左下肢强直，右侧肢体有自主活动，肌张力正常，双侧锥体束征阳性，屈颈无抵抗，脑膜刺激征阴性。初步诊断“继发性癫痫，颅内感染？右颌面部软组织感染”。入院后给予抗生素抗炎、大剂量激素冲击治疗、抗凝改善脑血循环、脱水降颅压、多种维生素等治疗，以及口腔护理、右口腔腭侧黏膜切开引流、漱口、外敷等局部治疗。入院后第2天复查头部MRI，与第1次MRI基本相同，但MRA显示整体血流较前稍有改善。脑静脉、海绵窦成像未见明显异常。实验室检查：血常规白细胞计数为13.2×109/L，中性粒细胞占95.6%。行腰椎穿刺检查，脑脊液初压＞200mm H2O，脑脊液细胞数正常，蛋白770mg/L（正常150~450 mg/L），糖、氯化物正常。入院后第3天体温正常，意识转为清醒，左侧肢体肌力明显改善。意识清楚，双眼球各向活动不受限制，左侧上肢肌力Ⅰ~Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，双侧锥体束征阳性。头部MRI提示双侧基底核区信号较前无变化，右颞叶、双侧额顶叶皮质肿胀，右侧大脑后动脉血流恢复，右侧大脑中动脉血流改善。
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