急性脑动脉闭塞的血管造影分级及溶栓治疗疗效评估系统
首都医科大学宣武医院|天津医科大学总医院 作者：李克 吉训明 凌锋 张云亭 2007-2-15 16:14:45 发表评论
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉内溶栓治疗已成为公认的治疗急性缺血性卒中的有效方法但该治疗方法仅限于发病3h以内的患者,且有较高的颅内出血发生率，治疗时间窗很窄，因此，其临床应用受到很大限制，只有一小部分患者能得到及时治疗。而现代医学影像技术指导下的动脉溶栓治疗，能够确定是否存在可逆性缺血脑组织，使溶栓治疗适应证选择更科学，显著延长溶栓治疗的时间窗，提高血管再通率和改善神经功能预后。研究表明，急性期全脑血管造影（DSA）所反映的脑血管闭塞的部位、程度、侧支循环、血管再通和血流灌注情况等诸多因素均与预后密切相关。因此，对急性脑缺血患者全面、客观的血管造影分级对介入治疗适应证选择、预测血管再通率及临床疗效具有重要作用。现就目前常用的急性缺血性卒中DSA分级标准进行综述如下。 1 TIMI分级 TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)血管灌注分级最早应用于急性心肌梗死患者冠状动脉造影的血流评价，为较常用的卒中血管造影分级。分级标准见表1。 表1 TIMI分级及其血管造影表现 分级血管造影表现0级(无灌注)血管闭塞远端无顺向血流Ⅰ级(弥散无灌注)对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管Ⅱ级(部分灌注)对比剂完全充盈动脉远端，但充盈及清除的速度较正常动脉延缓Ⅲ级(完全灌注)对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除注：0及Ⅰ表示血管未通； Ⅱ及Ⅲ表示血管再通 TIMI血管灌注分级标准主要应用于心脏冠状动脉急性闭塞和再灌注时闭塞部位以远的血流评价。由于急性缺血性卒中有与急性心肌梗死相似的发病特点，此分级标准亦应用于急性缺血性卒中的血管造影评价。Higashida等对TIMI血管灌注分级系统进行了改进，
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