顽固性高血压现代治疗和挑战

    Calhoun教授在会议上指出，顽固性高血压患者常伴有肥胖、糖尿病、慢性肾脏病，多见于老年人及非洲裔美国人。治疗顽固性高血压需识别和寻找相关的原因，如肥胖、缺少体力活动、摄入高盐饮食、睡眠呼吸暂停等。应及时诊断和积极治疗导致继发高血压的高醛固酮症、慢性肾病和阻塞性呼吸睡眠暂停。在改善生活方式的基础上，应联合使用多种抗高血压药物。虽然未经临床试验证实，噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和长效钙拮抗剂(CCB)三种药物的联合治疗可有效控制顽固性高血压且耐受性通常良好。近期的临床试验表明，醛固酮拮抗剂可进一步增加降压幅度，且疗效不依赖于醛固酮水平，通常耐受性良好，但由于可发生高钾血症，需要进行血钾监测。

    降压应重视联合用药和药物剂量

    Taler教授指出，使用降压药物达到血压控制目标应重视联合用药和药物剂量，如高血压无继发性原因，药物治疗通常可获得满意疗效。顽固性高血压患者可能存在1种以上可纠正或难以纠正的继发原因。不坚持治疗造成的撤药反应或靶器官损害的进展，包括心肌肥厚、舒张功能受损及肾损害等均可导致顽固性高血压。容量过多是公认的导致顽固性高血压的病因，但无临床证据。未经治疗的原发高血压的血浆容量正常，但存在肾实质疾病的患者血浆容量增加。顽固性高血压的发生机制还包括肥胖、高盐饮食、酒精摄入过多、对标准剂量的利尿剂不敏感、抗高血压药物引起的钠潴留及降压药耐药等。    流行病学的证据支持阻塞