血脂异常长期以来被称作“无声的杀手”,从最早的Framingham研究至今的近30余年里,一系列大规模临床试验证实,血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,是冠心病最重要的危险因素。从1984年至1999年的15年间,北京人群的总胆固醇水平提高了24%,成为导致冠心病死亡率变化的主要原因。最新的调研数据显示,中国血脂治疗的达标率仅为50%,尤其是高危和极高危人群的达标率更低,仅为43.5%(图1),与《中国成人血脂异常防治指南》的要求有较大差距。他汀类药物作为调脂治疗的首选药物,目前已成为冠心病二级预防的基础治疗措施。然而,如何解读循证医学研究和治疗指南以指导临床实践,如何提高血脂异常治疗中LDL-C的达标率,是我们在冠心病防治中规范调脂治疗所面临的挑战。

 从循证医学研究到治疗指南    在过去10余年中公布的有关冠心病二级预防的大规模临床试验,如4S、CARE、LIPID等研究的结果表明,对于血脂水平正常或升高的冠心病患者,服用标准剂量的他汀可降低冠心病患者冠脉事件复发率、心血管性死亡率和总死亡率。冠心病患者可长期获益于调脂治疗。最新公布的《中国成人血脂异常防治指南》中明确指出,血脂异常治疗的主要目的是为了防治冠心病,应根据是否已有冠心病或冠心病等危症及有无心血管危险因素,结合血脂水平进行全面评价,以决定治疗措施及血脂的目标水平。对于高危人群,包括冠心病及其等危症,明确的LDL-C目标值是<100 mg/dl, 对于极高危人群,包括急性冠脉综合征(ACS)及冠心病合并糖尿病, LDL-C的目标值是<80 mg/dl(表1)。

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