一、尼莫地平有效防治血管性认知功能损害的循证医学证据    血管性认知功能损害(VCI)概念的推出,是认知功能障碍领域的一大突破。因其含有预防理念,强调在认知损害尚未发展到痴呆程度时就积极给予早期干预措施,因而具重大临床意义。那么对VCI患者或高危人群(如卒中患者),应如何应用药物防治VCI发生呢?《血管性认知功能损害的专家共识》中明确指出,钙通道阻滞剂尼莫地平是具有循证医学证据的可改善认知功能的药物之一,多项随机、双盲、对照研究证明了尼莫地平的疗效和安全性。     2002年Cochrane循证医学中心发表了对14项有关尼莫地平治疗认知功能损害随机临床试验的荟萃分析结果。纳入患者的认知损害类型包括血管性痴呆、阿尔茨海默病(AD)和混合性痴呆。尼莫地平的治疗方案为90 mg/d 或180 mg/d,治疗12~24周。对2492例受试者的分析结果显示,尼莫地平治疗组患者认知功能显著改善(P<0.00001)(图1),老年临床评定量表(SCAG 量表)评分(P<0.00001)和临床综合印象评分(P<0.00001)也明显改善。安全性分析显示,尼莫地平安全性和耐受性良好,脑血管不良事件发生率低于安慰剂组。该荟萃分析结论为:尼莫地平治疗可使VCI患者和(或)AD患者受益,且安全性良好。     皮质下缺血性血管性痴呆(SIVD)是最常见的VCI类型,具有相对均一的病因、病理、神经影像学改变和临床特征,该患者群可以说是开展VCI临床试验的理想群体。2005年Pantoni等在Stroke杂志上发表了迄今为止第一项专门治