关键词：经典病例　心肌梗死　郭丹杰　血栓

　　1、病历摘要：男性，28岁，已婚，农民。主因“间断胸闷、胸痛25天，气短5天”入院。　　现病史：患者26天前左踝扭伤，行按摩及针灸治疗。次日活动中突发心前区疼痛，呈烧灼感，无放射，伴大汗，面色苍白，无憋气，持续20分钟。就诊当地县医院，查CK-MB：156U/L; AST:321U/L;TnT:1.9U/L。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-V6导联ST段水平型压低0.05-0.1mv。诊为“急性前壁心肌梗死”，冠脉造影显示 前降支（LAD） 100% 闭塞，植入1枚支架，术中见大量血栓形成，术后制动3天。15天前在当地市医院复查冠脉造影示“LAD近端100%闭塞”。5天前休息中突感憋气、无胸痛。就诊当地县医院，体温37.3℃。次日体温升高达39.9℃，伴畏寒，给予地塞米松肌注后体温降至正常。2天前出现左侧胸痛，深吸气时加重，胸片未见异常。1天前转至我院急诊。查BP：95/70mmHg，吸氧时（2L/min）血气PH 7.486；PCO2：35.9mmHg;PO2：88.6mmHg；HCO3-：27.4mmol/L; SO2：97.5%。D-Dimer 6902ng/ml。为进一步诊治收入心内科病房。　　既往史：无特殊病史，无烟酒嗜好。　　入院查体：体温38.8°C， 脉搏：102次/分， 呼吸20次/分，血压110/70mmHg。右股动脉穿刺处可见皮肤结痂，周围红肿，有脓液。颈静脉无怒张。未触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音。心前区未及震颤及心包摩擦感，心界左大，心率102次/分，律齐，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未扪及，移动性浊音（－），脐周未闻及血流杂