关键词：冠状动脉介入　肝素　陈韵岱

　　病例摘要　　男性患者，65岁，因“阵发胸痛7年，加重1个月”入院。入院查体：血压100/60 mm Hg，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率58次/分，律齐，未闻及异常心音及病理性杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。入院前1个月在当地医院行冠状动脉造影检查。　　实验室检查　　血常规：白细胞6×109/L，红细胞5.08×1012/L，血红蛋白145 g/L，血小板185×109/L。凝血酶原时间及活动度：凝血酶原时间（PT）12.2 s，凝血酶原活动度85.3%，国际标准化比值（INR）1.01。血小板最大聚集率33.7%。　　入院诊断　　冠心病，不稳定性心绞痛，陈旧性前壁、下壁心肌梗死；高脂血症。　　治疗经过　　入院后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸酯药物扩张冠状动脉，b受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂（CCB）减轻心脏负荷，阿托伐他汀调脂等治疗，病情尚平稳。　　住院5天后行冠状动脉造影（图1，2）检查提示：右冠状动脉（RCA）中段狭窄90%，远段完全闭塞；左前降支（LAD）自中段完全闭塞。随后行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。于RCA置入支架1枚，LAD置入支架2枚（图3～12）。术中应用普通肝素10 000单位，患者术中血压、心率稳定，未述不适。　　　

　　术后给予低分子肝素抗凝治疗。术后当晚患者诉牙龈出血，右股动脉穿刺处少量渗血，生命体征平稳。次日患者静脉穿刺部位可见小淤斑，皮肤可见少量点状出血点。复查血常规：白细胞11.3×109/L，红细胞4.63×1012/L，血红蛋白130&n