关键词：心肌梗死；青年期；误诊 中国图书馆分类法分类号：R542.2+2 1982年3月～1998年10月，我们共收治40岁以下急性心肌梗死19例，其中有10例误诊(52.6％)。现报告如下。 1 临床资料 本组10例，男8例，女2例；年龄21～40岁，平均33岁，其中≤30岁3例，30～40岁7例。既往无任何病史6例（60％），有原发性高血压史2例，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤2例。发病诱因：饮酒4例，过度劳累2例，突然用力2例，急性失血1例，精神受刺激1例。临床表现：剧烈腹痛7例，恶心、呕吐4例，腹泻2例，胸痛、胸闷4例，呼吸困难3例，心慌3例，头晕2例，大汗淋漓1例。体征：发绀4例，血压下降6例，双肺湿吧 罗音3例，心率增快8例，心律不齐5例，第一心音低钝5例，上腹压痛2例，全腹压痛5例。心电图检查示梗死部位为广泛前壁5例，下壁3例，前间壁2例。心律失常类型为心房纤颤2例，室性期前收缩3例，室性心动过速1例，左束支传导阻滞1例。误诊为急性胃肠炎5例，风湿性心脏病、心力衰竭2例，双肺炎症1例，失血性休克1例，神经官能症1例。误诊时间4～48h.经心电图、心肌酶学动态观察，按照WHO关于急性心肌梗死诊断标准，10例均确诊为急性心肌梗死。明确诊断后，按急性心肌梗死常规治疗，6例治愈，3例好转，1例死亡。 2 讨论 2.1 误诊急腹症 下壁心肌梗死时，临床常表现为突发性上腹痛伴恶心、呕吐，个别病人可有反射性肌痉挛〔1〕。迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面，当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经，产生腹痛〔2〕。本组7例表现为全腹痛，并有恶心、呕吐等伴随症状，而梗死部位为下壁者只有3例，可见青年人急性心肌梗死，以腹痛等消化系统症状为主的表现较中老年组高，且疼