患者，男，57岁。临床诊断：原发性高血压缓进型Ⅱ期；冠心病，心绞痛。体检：T 37.2℃，P 84次/min，BP 27.6/14.6 kPa，HR 84次/min，律齐，心尖部、主动脉瓣区闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音，A
2＞P
2，无附加音。胆固醇6.3 mmol/L，甘油三酯4.37 mmol/L。心脏X线透视：主动脉增宽，迂曲，左室略大。入院后于安静时描记心电图(图1)示B型预激综合征，P-R间期＜0.12 s，QRS波群起始部模糊，可见△波，QRS时限≥0.12 s，伴继发性ST-T改变。于胸骨后疼痛发作时录得Ⅱ、Ⅲ导联(图2)，显示ST
Ⅱ、Ⅲ弓背抬高0.5 mV，T波直立，QRS波群起始部均有顿挫，P-R间期0.11 s，QRS时限≥0.12 s，P-J间期＜0.26 s。心电图诊断：①窦性心律；②B型预激综合征；③变异型心绞痛；④左室肥大。 讨论 一般预激所引起的继发性ST-T异常，其方向与QRS主波方向相反，而变化的程度大致相等，即ST段下降和T波降低的面积约等于预激波所引起的QRS波增高和增宽的面积。而预激合并有原发性ST-T异常(即心肌损害)则QRS波群向上而ST段抬高；QRS波群以负向波为主时ST段下降或T波倒置。 图2在心绞痛发作时描记，ST
Ⅱ、Ⅲ明显抬高，T波高大直立，同导联ORS波群向上，符合预激伴原发性ST-T改变。与安静时心电图比较，以R波为主的导联均伴有继发性ST-T改变。两份心电图对照，进一步证实图2显示的心电图改变符合预激伴原发性ST-T改变。 从本例临床症状和心电图改变来看，有预激时诊断心肌病变虽有困难，但原发性ST段抬高，尤其是在缺血或其它损伤的急